От какво се получава перитонит

1. 🔬 Какво представлява перитонитът – кратко обяснение

Перитонитът е тежко и потенциално животозастрашаващо състояние, което представлява възпаление на перитонеума – тънката серозна ципа, покриваща вътрешната повърхност на коремната кухина и органите в нея.

Това възпаление може да възникне в резултат на инфекция, перфорация на орган, травма или химично дразнене, като често изисква спешна медицинска намеса.

📌 Ключови характеристики:

• Остър и силен коремен болков синдром

• Мускулна ригидност на коремната стена

• Треска, гадене, повръщане, обърканост

⚠️ Важно: Без навременно лечение, перитонитът може да доведе до сепсис, органна недостатъчност и смърт.

2. 🧠 Анатомия на перитонеума – роля и функция

За да разберем как се развива перитонит, е важно първо да познаваме структурата и ролята на перитонеума.

🧬 Перитонеумът:

• Представлява двуслойна мембрана, съставена от:

  • Париетален перитонеум – покрива вътрешната повърхност на коремната стена

  • Висцерален перитонеум – обгръща вътрешните органи (черва, черен дроб, стомах и др.)

• Между двата слоя има тънък слой течност, който позволява свободно движение на органите

🧩 Функции:

💡 Любопитен факт: Повърхността на перитонеума е около 2 кв. метра – приблизително колкото кожната повърхност на тялото!

3. 🧨 Основни причини за поява на перитонит

Перитонитът може да бъде причинен от широк спектър от фактори, включително бактериални, химични или травматични дразнители, които нарушават стерилността на коремната кухина.

⚠️ Най-честите причини:

🧪 По-редки, но сериозни причини:

• Ендометриоза – при изтичане на тъкан от матката към корема

• Разкъсана киста на яйчника

• Ракови метастази в перитонеалната кухина

• Инфекция от туберкулоза – при т.нар. туберкулозен перитонит

🧠 Любопитен факт: Перитонитът може да бъде стерилен (небактериален) – напр. при изтичане на жлъчка, кръв или урина в перитонеалната кухина, без наличието на бактерии.

4. 🧾 Видове перитонит – класификация

Перитонитът не е еднотипно състояние – той се класифицира според произхода, характера на възпалението и обхвата на процеса. Разграничаването му е важно за определяне на лечението и прогнозата.

🔹 По произход:

🔹 По локализация:

• Ограничен (локализиран): инфекцията е капсулирана, например като абсцес

• Дифузен (разпространен): обхваща цялата перитонеална кухина – най-опасната форма

🔹 По характер:

• Гноен перитонит: най-чест, с бактерии и гной

• Фибринозен: често в началото на възпалението – с отлагане на фибрин

• Хеморагичен: съпроводен с кръвоизливи (напр. при травма или злокачествени тумори)

🧠 Любопитен факт: При пациенти на перитонеална диализа, рискът от първичен перитонит е до 40% в рамките на първата година, ако не се спазват стерилни условия.

5. 🚨 Симптоми и ранни предупредителни признаци

Симптомите на перитонит могат да започнат внезапно и драматично, като често наподобяват други коремни заболявания. Бързото разпознаване на признаците е критично за спасяване на живота.

🔴 Най-чести симптоми:

• Остра, постоянна коремна болка, често започваща локално и разпространяваща се

• Силна чувствителност при натиск

• Ригидност на коремната стена („корем като дъска“)

• Повишена температура и втрисане

• Гадене, повръщане, загуба на апетит

• Подуване и метеоризъм

• Забавен или липсващ чревен пасаж (илеус)

• Учестено дишане, ускорен пулс, ниско кръвно налягане

⚠️ Важно: В напреднал стадий може да се появи обърканост, отпадналост, шоково състояние, което показва навлизане в сепсис.

🧠 Неспецифични симптоми при възрастни и деца:

• При възрастни: понякога симптомите са замъглени или атипични

• При деца: повишена раздразнителност, нежелание за храна, подуто коремче

🧒 Любопитен факт: При малки деца и новородени перитонитът често е фатален, ако не се открие навреме – симптомите могат да бъдат само неспокойствие и подуване.

6. ❗ Усложнения при нелекуван перитонит

Ако перитонитът не бъде диагностициран и лекуван навреме, той бързо прогресира до тежки усложнения, които застрашават живота на пациента.

💥 Основни усложнения:

🧬 Любопитен факт: Леталитетът при нелекуван дифузен перитонит надвишава 80%, особено при възрастни и имунокомпрометирани пациенти.

7. 🧪 Диагностика – как се открива перитонит?

Диагностицирането на перитонит е спешна задача, която изисква бързи и точни действия, тъй като времето е от решаващо значение за преживяемостта.

🔬 Клиничен преглед:

• Физикален преглед с палпация на корема: установява се ригидност, болезненост, липса на чревни шумове

• Изследване за „болка при отпускане“ – класически симптом на перитонит

🧫 Лабораторни изследвания:

🖥️ Образна диагностика:

• Ултразвук (ехография): показва течности, абсцеси, уголемени органи

• Скенер (CT): най-точен при съмнение за перфорация или абсцес

• Рентгенография на корем: показва свободен въздух при перфорация

• Диагностична лапароскопия: позволява директен оглед на перитонеалната кухина

💡 Любопитен факт: При перитонеална диализа се изследва и самата диализни течност, която може да покаже наличие на бактерии или гной.

8. 💉 Лечение – медикаментозно, хирургично и спешни мерки

Лечението на перитонит изисква незабавна хоспитализация. Комбинацията от антибиотици, хирургия и реанимационни грижи е ключова за оцеляване.

🧪 Медикаментозно лечение:

• Широкоспектърни антибиотици, приложени интравенозно, започват още преди потвърждаване на диагнозата

• Често използвани групи:

  • Цефалоспорини (Ceftriaxone)

  • Карбапенеми (Meropenem)

  • Метронидазол – за анаеробни бактерии

  • Ванкомицин – при съмнение за грам-положителна флора

🔪 Хирургично лечение:

• При вторичен перитонит (напр. спукан апендикс) е задължителна операция – апендектомия, шев на язва, резекция на черво и др.

• Целта е: премахване на източника на инфекцията, почистване на коремната кухина, поставяне на дренажи

💉 Поддържащо лечение:

• Вливания на течности и електролити

• Кислородна терапия или респираторна поддръжка

• Болкоуспокояващи и антиеметични лекарства

⚠️ Важно: При тежки случаи се изисква лечение в интензивно отделение, особено при сепсис или органна недостатъчност.

9. 🛡️ Превенция и рискови групи

Макар че не всички случаи на перитонит могат да се предотвратят, много от тях са резултат от предшестващи заболявания или процедури, които подлежат на контрол.

🔹 Как да намалим риска:

• Лечение на гастроинтестинални заболявания навреме (язви, дивертикулит, хроничен апендисит)

• Хигиена при перитонеална диализа – стерилна техника и редовни проверки

• Профилактика на инфекции след операции – антибиотична защита

• Навременно лечение на жлъчно-каменна болест и гинекологични инфекции

👥 Рискови групи:

🧠 Любопитен факт: Хората с цироза и асцит често получават профилактична антибиотична терапия, за да се намали рискът от първичен перитонит.

🧐 10. Любопитни факти за перитонита

Перитонитът е сериозно състояние, но крие и неочаквани аспекти, които разкриват колко важна е превенцията и навременната диагностика.

🧠 Малко известни факти:

• Перитонитът не винаги причинява болка в началото. При хора със слабо изразени имунни реакции симптомите могат да са замаскирани.

• Стерилният перитонит (без бактерии) може да бъде предизвикан от жлъчка, урина, кръв или панкреатичен сок, изтекли в коремната кухина.

• При някои автоимунни заболявания (напр. системен лупус) може да се появи асептичен перитонит.

• Жените могат да получат локален перитонит след разкъсване на овулаторна киста, често без сериозни последствия.

• Туберкулозният перитонит е изключително труден за диагностика и често наподобява злокачествен процес.

📊 Исторически поглед:

• В миналото, преди антибиотиците, перитонитът е бил една от най-честите причини за смърт след коремни травми и операции.

• Медицинският термин произлиза от гръцкото „περιτόναιον“ – „обвивка около вътрешностите“.